?

Log in

No account? Create an account

Категория: медицина

О том, как Департамент здравоохранения ленится работать
m_gaidar

Наша девушка-волонтер решила прикрепиться к поликлинике “Медси” и обслуживаться там по полису ОМС, в рамках Территориальной программы государственных гарантий. В двух клиниках сети ей отказали, при этом сделали вид, что ничего о программе ОМС не знают и информации никакой дать не могут (или не хотят).



Мы помогли нашей девушке составить обращения в Прокуратуру г. Москвы, в Департамент здравоохранения г. Москвы, в Московский фонд обязательного медицинского страхования и в Министерство здравоохранения. Все эти уважаемые ведомства мы попросили о двух вещах: защитить права пациента на бесплатное получение помощи в рамках ОМС, а также провести соответствующую проверку.


Первое письмо пришло от Департамента здравоохранения г. Москвы.





Департамент здравоохранения, - пишет Заместитель руководителя департамента г-н Старшинин, - направляет по принадлежности обращение в отношении ЗАО “Группа компаний “Медси”, для рассмотрения и принятия соответствующих мер в рамках полномочий. Письмо переправлено в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.



Получается, что у Департамента здравоохранения г. Москвы, главного органа исполнительной власти в городе в сфере здравоохранения, нет никаких полномочий, чтобы разобраться в ситуации? Или просто Депздрав не хочет работать? А может быть чиновники просто не могут без пустых и глупых отписок?

Читать далее...Свернуть )

Департамент здравоохранения города Москвы просто уклонился/поленился/спихнул исполнение своих полномочий на Московский городской фонд ОМС.


Конечно, у Территориального фонда обязательного медицинского страхования есть обязанности в сфере ОМС: организация контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, контроль соответствия этого Территориальной программе ОМС и пр. Для этого есть определенный порядок. Целью же этого является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Об этом мы и попросили МГФОМС в персональном письме!


Странно, что Депздрав не видит разницы между своими полномочиями и полномочиями Территориального фонда ОМС и просто спускает отписку.


На мой взгляд здесь нарушаются нормы Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», в котором говорится (ст.10), что государственный орган, орган местного самоуправления или должностное лицо:
- обеспечивает объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения, в случае необходимости - с участием гражданина, направившего обращение;
- принимает меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов гражданина;
- дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Как думаете, что теперь ответит нам МГФОМС, прокуратура и Минздрав?


О том, как "МЕДСИ" должны выполнять обязательства по Программе государственных гарантий
m_gaidar

Я рада, что мой пост про частные клиники в системе ОМС вызвал бурную дискуссию в комментариях. Это показывает остроту проблемы и то, что нам еще предстоит во многом разбираться.

Я решила обобщить самые частые вопросы и дать свою позицию по ним.

“Зачем эта сознательная провокация против “МЕДСИ?” - пишут нам в одном из комментариев.


У нас нет задачи бороться именно с “МЕДСИ” или с какой-либо другой частной клиникой. Мы искренне желаем им всем благополучия, процветания и множества довольных и благодарных пациентов. Чего мы хотим, так это докопаться до истины. Если частные клиники работают в системе государственных гарантий, мы хотим иметь полную информацию о характере этой работы и о тех услугах, которые они оказывают или должны оказывать.



Даже если медицинская организация заявила в фонд ОМС о своем участии в программе ОМС, но фактически услуг по ОМС не оказывает, то и денег из фонда ОМС она не получает. Ну передумала частная структура в ОМС участвовать, о чем шум?” - еще один распространенный вопрос

Здесь тот случай, который демонстрирует классическую ситуацию, когда «вход рубль- выход - два». Согласно Закону медицинская организация не имеет права просто взять и “передумать”, и должна оставаться в программе, если уж включена туда, до конца года. Т.е. если организация заявлена, как оказывающая услуги ОМС в 2015 году, то до 31 декабря этого года она никак от своих обязанностей отказаться не может. Что логично, согласитесь? Любые отношения по социальному обслуживанию граждан должны иметь определённую стабильность, четко оговоренные законом условия и сроки.

Например, представьте, частный детский садик, получивший государственный заказ на обучение детей. Было бы странно, если бы такой садик мог вдруг решить, что ему все это не интересно и не выгодно, и в середине года выставить детей за дверь. “Ну, передумало частное образовательное учреждение детский садик участвовать, о чем шум?”

Вот условия, при которых договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по закону:



  • при приостановлении, ограничении, отзыве либо прекращении действия лицензии у страховой медицинской организации;


  • при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности;


Ни то, ни другое к “МЕДСИ” никак не относится.

Мало того, в соответствии со статьей 39 Закона от 29.11.2010 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

“А зачем им подавать заявление на участие в программе гос.гарантий? Какой нормальный директор частной клиники подпишется на убытки 40% - 70%? Их очень настойчиво попросили, они и подали”.

По закону участие в государственной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи добровольное. Медицинская организация включается в эту программу по своему собственному заявлению.

Могли ли их “попросить”? Возможно. Может быть, это сделано чисто номинально, чтобы - в случае с московской территориальной программой - Мэр Собянин мог говорить, что теперь жители Москвы (но, конечно не все, а избранные) имеют возможность обслуживаться в лучших частных клиниках. Ну, а нам с вами как обществу это зачем? Зачем нам эта профанация? Тем более, мы знаем, что такого рода неформальные отношения между бизнесом и государством редко бывают односторонними.

Есть предположение, что за этим скрывается какая-то форма двойного финансирования, то есть подача в ОМС счетов за тех пациентов, которые прикрепились платно или по ДМС. Как правило, пациенты могут даже не знать о том, что клиника так делает. Клиенты оплачивают полную стоимость услуг, а потом уже клиника возвращает затраты на их обслуживание еще и по ОМС. Нам, например, многие пациенты частных клиник говорили о том, что при первом приеме у них просили Полис ОМС и делали с него копию. Вот интересно, зачем, если услуги по ОМС не оказываются?

В любом случае мы заинтересованы в том, чтобы окончательно разобраться в этом.

Много споров вызвало то, какие услуги населению должны оказываться ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ”, если она участвует в Территориальной программе государственных гарантий.

«МЕДСИ» включена в эту программу ОМС по следующим видам медицинской помощи:


  • первичная медико-санитарная помощь;


  • специализированная медицинская помощь;


  • высокотехнологичная специализированная медицинская помощь.



Первичная медико-санитарная помощь – именно данный вид помощи оказывается в поликлиниках, именно оказание этого вида помощи клиникой, дает право на прикрепление к ней.


Надо сказать, что информация о том, что данная медицинская организация оказывает по полисам ОМС бесплатную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь появилась, в виде новостей, на сайте “МЕДСИ” только 20 марта и 25 марта 2015 года! Хотя организация входит в Программу с 2014 года, полной и ясной информации до сих пор нет, лишь две небольшие новостные заметки! Сведений же об оказании первичной медико-санитарной помощи до сегодняшнего дня на сайте нет!


Обязаны ли сами пациенты разбираться во всех этих тонкостях? Должны ли искать информацию, прокручивая ленту новостей “МЕДСИ”, где в основном рассказывают об их семинарах и о концертах для ветеранов в санаториях? Должны ли довольствоваться только тем, что клиника соизволила опубликовать?

Ответ однозначный – нет!

Если пациент нашел медицинскую организацию в этом списке, то медицинская организация просто обязана все четко и своевременно ему разъяснить. Мало того, не так давно именно для регулирования таких ситуаций ввели целую статью в Кодексе об административных правонарушениях.

Выдержки из Статьи 6.30 КОАП РФСвернуть )


Может быть уже стоит оштрафовать ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ”, как считаете?


ОМС в частных клиниках: невозможное возможно?
m_gaidar

Есть одна очень важная тема, о которой я писала.


Речь идет о частных учреждениях, работающих в государственной системе здравоохранения города Москвы, то есть тех, которые оказывают какие-либо услуги по ОМС и получают бюджетные деньги. Что это за услуги и кому они оказываются, является тайной за семью печатями.

Мы делали несколько запросов в Департамент здравоохранения г. Москвы, на которые они не отреагировали, в результате вмешалась прокуратура и сделала предписание о том что такие сведения должны быть выданы.


К сожалению, и прокуратура для чиновников не указ, и с тех пор ничего не произошло.


Вначале мы долго и безнадежно ждали ответов: сначала в положенные по закону сроки, потом уже и вне сроков... а затем поступило очень много обращений от граждан, которые требовали немедленного внимания и ответа, и эту нашу обширную и трудомкую тему пришлось отложить в “долгий ящик”...


Что мы имеем на данный момент:


В Москве и регионах проходят массовые акции протеста врачей, забастовки медработников связанные с тем, что повсеместно  закрываются  государственные медицинские учреждения (поликлиники и больницы) из-за недостатка финансирования.


А список частных организаций, участвующих в Территориальной Программе Государственных Гарантий в 2015 году, выглядит очень хорошо. В отличие от государственных учреждений - здесь тишь да стабильность - никто никого не реорганизует, никаких увольнений и закрытий стационаров.


Ни Департамент здравоохранения г. Москвы, ни Фонд ОМС так и не дали нам ответа на наши простые и логичные вопросы:


1. Виды (с указанием профилей медицинского вмешательства) и плановые объемы медицинской помощи, оказываемой каждой из частных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной Программы.

2. Плановые объемы финансирования каждой из частных медицинских организаций за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования в рамках реализации Территориальной Программы.

3. Порядок получения бесплатной медицинской помощи гражданами в частных медицинских организациях в соответствии с Территориальной Программой.

4. Контингент граждан, получающих бесплатную медицинскую помощь, в каждой из частных медицинских организаций в соответствии с Территориальной Программой.


Вместо этого опять одни отписки и ссылки на то, что такая информация не может быть передана третьим лицам.


Но теперь мы большая сила! У нас есть прекрасные юристы-волонтеры. Они опытны, мудры и отважно борются с несправедливостями! Я очень рада, что благодаря “Центру Юридического Волонтерства” и нашим замечательным юристам и стажерам, мы можем снова взяться за эту важнейшую проблему!


Это все юридическая часть проблемы.

А вот жизненная.


Одна девушка из наших прекрасных волонтеров недавно решила прикрепиться и обслуживаться в клинике “Медси”. Она уже много лет ходит в эту клинику, пользуется ее платными услугами, а в своей районной не бывала со школы. Она решила, что раз все равно пользуется услугами этой частной клиники, то почему  бы не прикрепиться к ней по полису ОМС - в кризис это очень актуально, чтобы сэкономить хоть часть средств!


ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ” входит в список частных медицинских организаций, которые якобы бесплатно оказывают медицинские услуги населению города Москвы (по ссылке: Постановление Правительства Москвы № 892-ПП от 24 декабря 2013, Приложение 9, номер 126 в таблице).


И вот наша девушка пришла в ближайшую к дому клинику “Медси” в Грузинском переулке. Стоит сказать, что это поражающее воображение здание из стекла и бетона, которое носит гордое название “Клинико-диагностический центр”.



Посмотрите только на их сайт, там обещано все: от “полного спектра поликлинических услуг любой сложности” до “инновационных технологий”. Нашего волонтера встретили с улыбкой и гостеприимством, но когда она  протянула на ресепшн свое заявление о прикреплении, сделали страшные глаза и сказали что принять его не могут, потому что “не оказывают услуги в рамках ОМС”. Ровно такая же ситуация повторилась в клинике “Медси” на Солянке (ул. Солянка, д.12, стр.1). Никакой открытой информации об оказании услуг для пациентов по программе государственных гарантий нет - ни на сайте, ни на информационных стендах в поликлиниках.


Отказ от прикрепления пациента, отказ в принятии заявления на прикрепление, отказ предоставить информацию о видах медицинской помощи, осуществляемых по программе государственных гарантий, - это прямое нарушение Закона №326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”. Отсутствие общедоступной информации на стендах и на интернет-сайте ЗАО “Группа компаний “МЕДСИ” - нарушение Закона. Руководство сети клиник “Медси” намеренно скрывает информацию об объемах и видах медицинской помощи, которую они оказывают по программе ОМС. Это основание для прокурорской проверки. А также запросов в контролирующие медицинские организации органы: Министерство здравоохранения, Департамент здравоохранения города Москвы, Московский фонд обязательного медицинского страхования.


Вот такое обращение мы подготовили.




Со своей стороны хочу сказать, что мы не только будем всячески содействовать нашему другу в реализации ее права на выбор медицинской организации, но и обязательно достанем все медучреждения, которые согласно закону должны оказывать услуги по ОМС, но не делают этого или тщательно это скрывают. У нас группа высококлассных юристов и волонтеров, которые очень хотят разобраться в этой теме во всех деталях!


Они обладают энергией и желанием, верой в справедливость - все это может стать залогом больших побед! Если вы  хотите присоединится к нашей работе - пишите нам. Можно много говорить гневных слов о нашем здравоохранении, но в данном случае это реальная возможность что-то сделать! У нас весело и интересно, а интроверты всегда могут помогать нам удаленно :)


Заполним пробел в законодательстве - сроки по оказанию ВМП
m_gaidar
Давайте сразу расставим точки над i: мы в Фонде “Социальный запрос” вовсе не собирались “протаскивать ушлого ветерана, которому больше всех надо”, как пишут нам тут в комментариях, в обход очереди. Тем более мы совершенно не настроены на то, чтобы выяснять кто больше нуждается в медицинской помощи, а кто меньше, кому “нужно срочно”, а кто “подождет”. К нам обратился конкретный человек, с конкретной проблемой, касающейся конкретной области организации медицинской помощи. Мы вникли в его проблему и начали её решать.



Изначально я даже не собиралась писать об этом случае у себя в блоге. Пришел дедушка, мы помогли ему составить пару запросов, причем на самый высокий уровень, и полагали, что все быстро разрешится, ведь дело касается частного случая, возможно с недобросовестными действиями мед.учреждения или плохой организацией работы. Работа, как правило, быстро налаживается при звонке сверху или спущенного оттуда запроса. Но все закрутилось: пошли отписки, переотсылы проблемы между ведомствами и просто “извините, а у нас нет для вас нужного расходника”.

И пока мы искали решение частной проблемы, стало очевидно, что есть огромная дыра в системе высокотехнологичной медицинской помощи - это отсутствие сроков ее оказания. Отсюда все отписки, отсюда безответственность медицинских учреждений, бессистемность их работы по закупке нужного оборудования и расходных материалов. Именно в этом главная уловка, выгодная власти: “лечение мы вам должны назначить и провести, только когда это будет - неизвестно”. Ольга Голодец удивляется, почему все едут заграницу, если в в России могут оказать практически всю высокотехнологичную помощь, но, наверное, она просто не подозревает, что до оказания этой помощи можно элементарно не дожить.



Юристы “Центра юридического волонтерства” изучили все нормативно-правовые акты, связанные с оказанием такой помощи за счет средств бюджета, и пришли к выводу, что сроки оказания ВМП нигде не прописаны. Есть нормативы по вынесению решения о наличии показаний для лечения, по оформлению и передаче документов - а вот сроков оказания нет. Мы посчитали, что такое положение вещей противоречит сразу нескольким законодательным актам: Конституции РФ, Закону “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, а также нескольким постановлениям Правительства РФ.

Отсутствие четко прописанных предельных сроков оказания высокотехнологичной медицинской помощи создает массу проблем как пациентам, так и врачам. Дело же не в том, что создается очередь (как заметили, опять же, в комментариях, без очередей пока трудно обойтись даже в странах с очень хорошо развитой медициной), дело в том, что нет определенного срока, который надо в этой очереди отстоять.

Вернемся к нашему случаю с ветераном. Дедушке говорят, что ему нужна операция на сердце, операция дорогая, средства из государственного бюджета на такие операции выделяются маленькие, а нуждающихся в такой операции - много; поэтому нужно постоять в очереди, время ожидания - до 6 месяцев, но можно сделать ее платно, сумма такая-то (хотя о сумме будет еще отдельный разговор). При этом все очень понятно и наглядно: есть очередь, которая продвигается по определенному алгоритму, это можно публично отслеживать и понимать какой ты уже по счету и сколько осталось ждать. И тогда дедушка (или молодой человек) вооруженный полной и ясной информацией, проконсультировавшись с врачом о своем состоянии здоровья, садится с семьей и решает как быть: вставать в очередь и пытаться дожить до назначенной операции или продавать дачу под Истрой, брать кредит и делать операцию быстрее.

Да, тут тоже можно упрекнуть систему в жестокости, в том, что бесплатная медицина не такая уж и бесплатная и прочее. Однако когда есть четкие правила, человек может ясно оценить свои силы и возможности, понять, на что он может рассчитывать. Сейчас же людям просто говорят, что они в конце очереди, а как она движется, как быстро проходит, никто не знает - может быть, необходимая операция станет возможна через пару месяцев, а может и через несколько лет. Только к этому времени помощь уже может оказаться бесполезной, если не совсем запоздавшей… При наличии четких сроков оказания ВМП снижаются коррупционные риски, уменьшаются возможности для мошенничества и шантажа пациентов, повышается ответственность лечебных учреждений за планирование и оказание помощи, закупку расходных материалов и эффективную организацию работы.

Наши юристы разработали пакет предложений по установлению предельных сроков оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Исходя из анализа норм права, мы пришли к выводу, что данные сроки могли бы быть установлены как в приказе Министерства здравоохранения РФ об установлении Порядка оказания ВМП, так и в Федеральной программе государственных гарантий. Поэтому мы направляем два пакета документов одновременно: один - на имя Министра здравоохранения В.И. Скворцовой, второй - на имя Заместителя председателя Правительства О.Ю. Голодец.





Очень надеемся, что наши предложения будут услышаны и реализованы! Также будем признательны за помощь всем, кто имеет опыт в таких вопросах. Присоединяйтесь к нашей команде юристов-волонтеров, которые работают по проблеме установления сроков ВМП. Заполняйте анкету здесь или пишите на zapros@fondzapros.ru.

Центр Юридического Волонтерства официально открыт!
m_gaidar

На прошлой неделе мы официально открыли наш проект “Центр юридического волонтерства”. У нас сложились две многообещающие команды: в одной - практикующие юристы, профессионалы своего дела, каждый специалист в своей  области, в другой - студенты юридических факультетов столичных ВУЗов, начинающие борцы с несправедливостью.

Спасибо всем, кто пришел, кто записался в рабочие группы, кто хочет помогать людям! Мы вместе - большая сила и сможем решить много важных проблем, и сейчас я расскажу как.


Фонд “Социальный Запрос” уже несколько лет ведет работу с запросами граждан. Мы предоставляем бесплатные юридические консультации для граждан и помогаем писать обращения в разные ведомства. Эта работа очень важна, и мы продолжаем делать ее в полном объеме, привлекая к консультациям в очном порядке и через интернет юристов-волонтеров.

DSC09566


Еще одним направлением  “Центра юридического волонтерства” станет работа по определенным “проблемным кейсам” - обширным проблемам, которые касаются большого количества людей сразу.


Про один из таких вопросов, а теперь уже наш кейс в разработке “Микрорайон “Камушки”, я совсем недавно писала. Десять лет жители микрорайона, прилегающего к круглосуточной стройке Москва-Сити, ждали исполнения закона г. Москвы №29, в котором чиновники обязались реконструировать эту территорию, а жителей расселить. Спустя семь лет граждане получили ответ, что программа продлена до 2024 года, на 10 лет вперед. Налицо не только пренебрежение к гражданам и их собственности, к их правам на комфортную среду обитания, но и халатное, а то и намеренно наплевательское отношение чиновников к собственным законам. Те, кто продержал 3000 человек в десятилетнем бесплодном ожидании, должны быть привлечены к ответственности. Мы уже проводим переговоры с жителями и не исключаем коллективного иска к городу с требованием о компенсации всех издержек, понесенных за эти годы, вплоть до упущенной выгоды и морального вреда.

камушки


“Камушки”, даже несмотря на тысячи человек, заинтересованных в этом вопросе, все же частный случай. Есть еще более всеобъемлющие вопросы, которыми мы сейчас активно занимаемся.


Ситуация с реформированием здравоохранения в столице очень неоднозначна. С одной стороны власти говорят о том, что хотят все оптимизировать и перейти на новые более современные и эффективные стандарты обслуживания, при этом количество стационаров сокращается, а ситуация с доступностью и качеством первичной амбулаторной помощи очевидно ухудшается. В то же время частные клиники получают от государства заказ на оказание гражданам услуг в системе обязательного медицинского страхования, им перечисляются деньги из бюджета.

Однако частные медцентры на пушечный выстрел не подпускают простого человека, который хотел бы прикрепиться и обслуживаться в них. С этой проблемой мы тоже хотим разобраться как можно скорее. Обещаем настоящее расследование!


Самые часто задаваемые вопросы к нам - какие медицинские услуги или процедуры положены при определенных заболеваниях, в какие сроки должны быть проведены обследования или сделана операция, есть ли возможности для бесплатной терапии и реабилитации. Беспокойство понятно - зачастую врачи просто говорят: “Извините, ваша очередь подойдет только через полгода. Но если срочно нужно МРТ, то можете сделать его за деньги прямо в соседнем кабинете”. А еще хуже -  “Мы все понимаем, вы человек заслуженный и ветеран, но сердечного клапана, который нужен для вашей операции, нет в наличии... Надо ждать. Но если у вас есть полтора миллиона, можем все сделать хоть завтра...” Никаких очередей на недели и месяцы быть не должно. Мы уже добились, чтобы в Москве установили точные сроки ожидания диагностики и консультации врача-специалиста. Теперь мы будем работать над тем, чтобы были четко прописаны сроки оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

старыебольныелюди


Другая проблема, не столько медицинская, сколько гуманитарная, но все же связанный с нашей системой здравоохранения. Это вопрос о праве родителей находиться рядом с детьми в медицинских учреждениях. Сейчас каждая детская больница устанавливает расписание посещения детей на свой вкус, несмотря на то, что маленькому ребенку беспрепятственный доступ родителей гарантируют международные законодательные акты, ратифицированные РФ. В некоторых больницах родителям позволяют видеться с детьми по полчаса в день в рабочее время, что нарушает права детей и родителей. Мы уже имели довольно занятную переписку с сенаторами и депутатами по поводу ограничения доступа родителей к детям и сделали выводы. Теперь будем действовать очень активно, проблема важна и победить запретителей-чиновников от медицины, воссоединить семьи совершенно необходимо.


Последняя тема, никак не связанная с медициной, (если не считать триллионы убитых нервных клеток москвичей): Мы продолжим заниматься проблемами платных парковок в городе - а именно трудностями с получением резидентного разрешения, неправомерным требованием платы за это, наглой неоправданной эвакуацией машин и необоснованной расстановкой запретительных знаков на улицах, где ставят машины местные жители. У нас по-прежнему много вопросов к распределению полученных средств и к непрозрачности деятельности Дептранса. Город и его улицы принадлежат москвичам, мы хотим участвовать в принятии решений о том, что будет с нашим домом, кварталом, районом, страной!


У нас впереди много интересной и сложной работы! Я призываю всех неравнодушных граждан, юристов, которые хотят посвятить частичку своего времени, опыта и таланта на благо сограждан, присоединяться к нашей команде. Вместе мы обязательно добьемся того, чтобы законы исполнялись, а мир стал справедливее!


Чтобы стать одним из нас, заполните, пожалуйста, анкету по ссылке.

Страховой медицины в России не существует
m_gaidar

Как я уже писала, в прошлые выходные в Москве прошёл беспрецедентный по своей массовости и уровню политического накала митинг врачей.

Основной его мыслью, помимо вполне понятного и закономерного общего недоверия к властям Москвы, стала критика страховой модели медицины в целом и фонда обязательного медицинского страхования в частности. Якобы всё происходящее сегодня навязывается Фондом ОМС, а страховая модель медицины — первопричина всех бед. Такие мифы опасны тем, что отвлекают нас от сути проблем. Поэтому остановлюсь на этом посыле подробнее.

Характерно, что мантру про ОМС и страховую медицину повторяют сегодня очень многие: врачи, пациенты и даже сами чиновники от здравоохранения. Последнее удивляет особенно: уж они-то должны знать, что никакой "страховой медицины" у нас в России нет в принципе, а Фонд ОМС суть лишь проводник политики, выбранной властями того или иного региона.

Миф о существовании в России страховой медицины основывается, в первую очередь, на том, что у каждого из нас есть свой полис медицинского страхования, который нам выдают в страховых компаниях:

Полис ОМС
© Фото: Сергей Киркач
Тем не менее, факт наличия таких полисов и компаний, их выдающих, не делает нашу медицину страховой. Потому что на деле эти компании выполняют не страховые, а сугубо обслуживающие функции. Фактически, они выступают в роли расчётного счёта между лечебными учреждениями и фондом ОМС. Через них проходят деньги — и они с этих денег берут определённый процент. Также на них возложены функции контроля за качеством медицинской помощи, на практике чаще всего сводящиеся к формальным придиркам по оформлению медицинских документов. Единственным реальным результатом этого контроля являются налагаемые штрафы, которые уходят в страховую кампанию. Это, понятно, становится предметом отдельного раздражения врачей и руководителей медицинских учреждений.

Страховых же функций у этих компаний нет никаких: они не аккумулируют наши средства на своих счетах и никак ими не управляют, а их прибыль соверешенно не зависит от того, какое мы потребляем количество услуг. Другими словами, у них нет никакого страхового риска. Если человеку выдан полис ОМС, то и расплачиваться за него будет будет фонд ОМС. Компании же просто получают свой процент за счёт прохождения через них денег.

Всё это значит, что страховые риски целиком и полностью ложаться на государство, реализующее свою финансовую политику в сфере здравоохранения через региональные фонды ОМС. То есть страхователь у нас по сути один: государство. А нашими страховыми компаниями являются те самые 85 региональных фондов обязательного медицинского страхования, у каждого из которых своя собственная политика — и, соответственно, своя собственная точка зрения на финансирование здравоохранения. В каждом регионе сейчас своя уникальная система, которая формировалась, исходя из финансовых возможностей субъекта, особенностей медицинской сети и демографического состава населения, а также профессионализма и фантазии управленцев.

В разных регионах системы могут быть совершенно разными. Где-то оплата формируется, исходя из койкодня, где-то руководствуются медицинскими стандартами, где-то — клинико-статистическими группами. Иногда в ОМС включают фтизиатрию и даже психиатрическую помощь. В некоторых регионах в системе ОМС работает множество частных центров, а где-то их нет совсем.

В общем, здесь полное многообразие подходов и методов. Поэтому если в чём-то и упрекать федеральный Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования — так это в том, что при закреплённых в Конституции единых для всех гарантиях медицинской помощи у нас в стране по-прежнему сосуществуют столь разные системы, дающие на выходе принципиально разные результаты для пациентов.


Бесплатные медицинские услуги в платных клиниках 3
m_gaidar
Куда уходят деньги?

Очень интересная история приключилась с частным медицинским центром АО «Медицина», участвующим в программе бесплатного оказания медицинской помощи населению Москвы и в программе ОМС. Таковое участие означает, что АО «Медицина» обязано оказывать населению какие-то услуги бесплатно по полису ОМС.

Чтобы понять, какие именно услуги, и как их можно получить, я направила запросы московским чиновникам, и, как водится, получила отписки. Естественно, это меня не остановило, и я написала гневные жалобы Собянину и в прокуратуру.
[Тексты жалоб]
1 Заявление по терпрограмме Собянин прокуратура F2 Заявление по терпрограмме Собянин прокуратура F
3 Заявление по терпрограмме Собянин прокуратура F copy



Параллельно с этим мы звонили в  медицинские учреждения и спрашивали можем ли мы прикрепиться по полису ОМС. От АО «Медицина» я получила следующий ответ: «Пишите заявление на имя главного врача».

Мы очень обрадовались и написали такое заявление, тем более, что нашлась девушка, давно мечтавшая обслуживаться в этом замечательном, современном медицинском учреждении.

Нам, конечно, отказали, но не на том основании, что АО «Медицина» не оказывает подобные услуги, не работает в рамках ОМС и т.д.  Озвученная причина отказа: не можем, так как все врачи заняты.
медицина1

Поскольку наша девушка очень сильно мечтала прикрепиться, она решила попробовать сделать за деньги. И что вы думаете? Волшебным образом свободные врачи нашлись! Плати 115 000 или 190 000 рублей за ВИП - и никаких проблем.
Screen Shot 2014-03-06 at 5.01.51 PM

Раз уж речь идет о государственных деньгах, хотелось бы разобраться в ситуации и получить ответы на простые вопросы:

·      Получает ли АО «Медицина» деньги из бюджета Москвы или ОМС?
·      Какие услуги оказываются в обмен на бюджетные деньги, и как можно стать счастливым получателем этих услуг?
·      Почему АО «Медицина» своими ответами вводит нас в заблуждение?

Департамент здравоохранения Москвы не спешит помочь нам разобраться в ситуации.  Я надеялась на разъяснения от АО «Медицина». Попросила своего знакомого поднять этот вопрос на совете директоров. Вопросы был задан, и на него получен ответ, что АО никаких денег из ОМС или из бюджета Москвы не получает.

Ответ ничего не прояснил, а лишь породил новые вопросы. Во-первых, что они делают в территориальной программе, если денег не получают? Во-вторых, если они не участвуют в программе, то почему предлагают писать заявление главврачу, вместо того, чтобы просто сказать: не работаем, не знаем, не получаем?

Поскольку  речь идет о бюджетных деньгах, хотелось бы все же полной ясности. Думаю это было бы полезно и самой АО «Медицина» - что если они стали жертвой мухлежа страховых компаний или кого-то еще?  Поэтому мы написали еще одно заявление с просьбой разобраться – на сей раз в прокуратуру.
[Текст жалобы]
ОАО Медицина F copy 1
ОАО Медицина F copy 2ОАО Медицина F copy 3
ОАО Медицина F copy 4

Будем держать вас в курсе дела.



 

Бесплатные медицинские услуги в платных клиниках 2
m_gaidar
Дождалась ответ из Московского департамента здравоохранения о том куда и на что идут деньги, выделяемые частным клиникам из бюджета здравоохранения Москвы. Напомню, что таких организаций в Москве - сорок две, и среди них такие мастодонты платной медицины как АО Медицина и ЗАО Медси.

Я ставила четыре очень простых вопроса, на которые московские чиновники должны были предоставить ответ:
 • Виды и плановые объемы медицинской помощи, оказываемой каждой организацией в рамках реализации Территориальной программы.
• Плановые объемы финансирования каждой организации за счет средств бюджета и средств обязательного медицинского страхования.
• Порядок получения гражданами бесплатной медицинской помощи.
• Контингент граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь в каждой из организаций.

Вот их ответ:
ответ департамента здравоохранения

Как всегда в духе московских чиновников. Они, конечно же, плевали на мэра Собянина с его открытостью, поскольку знают, что настоящие хозяева именно они. Отвечать на запросы отписками их жизненное кредо. А их девиз: «Мы самые умные на свете, поскольку нам всегда все сходит с рук!»

Суть ответа такова: если у вас есть полис ОМС, вы можете обслуживаться в этих организациях.  Это, мягко говоря, не соответствует действительности. Вот самые распространенные ответы медицинских организаций на практике:

·      ЗАО «Группа компаний «Медси» - Либо ДМС, либо наличный расчёт.
·      ОАО «Лечебный центр» - Только ДМС
·      ООО «Доктор 03» - Мы коммерческая фирма!!!
·      ООО «Центр терапевтической офтальмологии» - Только для сотрудников (сотрудников чего не обьясняют)
·      ООО «МАИР» - Ждут программу, которую установят на их компьютер, программа должна быть в марте
·      ООО «Клиника здоровья» - Тоже ждут какую-то программу.
·      ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000» - Нет, не оказываем и скидки не предоставляем
·      ООО «Медицинский центр вспомогательных репродуктивных технологий» - Нет, мы по полису не работаем
·      ООО «КДЦ ОРИС» - Вы о чем, мы частная клиника.
·      ООО «Клиническая больница Центросоюза» - Только платно
·      ООО «МЦ «МирА» - Ой! Это новшество…нет-нет.
·      ООО «Инпромед» - Никто ничего не знает и никогда не слышал.

Придется направить письмо в прокуратуру, чтобы уже они разбирались, на что же идут наши деньги.

Хочу также добавить, что получение бюджетных денег накладывает обязательства не только на чиновников, но и на медицинские организации, которые их получают. То есть сказать по телефону: «Мы работаем только платно» - это не просто какие-то там милые шалости, а прямое нарушение закона!

Во-первых, в соответствии со статьей 15 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Во-вторых, медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев

Во-третьих, в соответствии со статьёй 6.3 административного кодекса РФ, медицинские организации, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязаны о предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отказ от предоставлении этой информации влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.

Список частных медицинских организаций вы можете посмотреть здесь, для этого в поиске по критериям выберите принадлежность "самостоятельно хозяйствующие" или здесь страница 138, приложение 9.

Предлагаю всем попробовать прикрепиться. При прикреплении показывайте два документа: ответ департамента здравоохранения и список организаций в московской программе государственных гарантий.
Если Вас откажутся прикреплять - составляйте жалобу на сайте www.fondzapros.ru
Сделать это можно здесь, жалоба называется “нарушения права пациента на выбор медицинской организации”. Просто добавьте свои данные и укажите оргнизацию, которая отказала Вам в прикреплении, пусть с этим разбираются все уполномоченные государственные орагны.

+++  БЕСПЛАТНОЕ ЭКО
Хотелось бы отдельно отметить клиники по репродуктивным технологиям, их в списке достаточно много. Почти все из них, по крайней мере на словах, готовы бесплатно принимать пациентов по полису ОМС. Для того чтобы понять как это будет работать на практике, необходимо проверять. Думаю тем парам, которым нужно ЭКО, и которые не могут платить по 300 000 рублей за попытку, имеет смысл попробовать.


Интересное интервью В.И Скворцовой
m_gaidar

Ищем выход...: Вероника Скворцова

У нас профицит врачей во многих стационарах. При этом дефицит в первичном звене. Он составляет порядка 40 тысяч врачей: участковых терапевтов, участковых педиатров...



Получение медицинской помощи не по месту жительства. Ответы на вопросы.
m_gaidar
В одном из предыдущих постов , я писала о праве получения медицинской помощи без регистрации, мне задали несколько вопросов, на которые я хочу ответить, возможно это будет интересно кому-то еще.

myslenkov
А вот меня другое интересует. Я не имею никакой регистрации. Вообще. То есть, места жительства у меня нет никакого. И полиса ОМС, соответственно, тоже нет, вот уже более 5 лет (с тех пор, как кончилась последняя временная регистрация).Правильно ли это, законно? Я же не знаю: а вдруг имею право на медицину бесплатную? Вот о чём хочу спросить вас сейчас.

Ответ
По закону об обязательном медицинском страховании любой гражданин России имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Для этого необходимо иметь полис ОМС. Для того чтобы его получить необходимо обратиться в любую страховую организацию, работающую в системе ОМС, предъявить паспорт и написать заявление на получение полиса.

wild1975
История  г. Челябинск. 2010 год.
Приехал работать, устроился, на работе выдали полис. Контора, правда, была не в самом городе, а рядом, как сказали бы в Москве – за МКАДом :-) Снял квартиру в городе, естественно, без всякой регистрации. Заболело ухо, прихожу в поликлинику по месту фактического проживания. Посылают к главврачу. Итог разговора - ну, на первый раз мы вас примем по заявлению, но далее без регистрации и только на платной основе.
Ответ
Случай не правомерный. Ваши права были нарушены, т.к. в соответствии с законом ОМС Вы имеете полное право на получение медицинской помощи бесплатно, прикрепившись к поликлинике по месту своего фактического проживания.

История 2. г. Киров. 2012 год.
Опять же приехал работать, снял квартиру и т.д. Регистрацию делать смысла не вижу, так как прописка областная есть. Прикрепился через главврача к поликлинике поблизости, завели карту, вроде все нормально. Когда простыл, ходил к терапевту, от нее на флюорографию – все хорошо. Прошлой осенью отвозил жену в роддом, там сказали, что нужно мне флюорографию освежить, т.к.прошло больше года. Не вопрос, пошел в поликлинику. Может, конечно, надо было через терапевта идти, но записываться времени не было, пошел напрямую. Прихожу, говорю, надо ФГ сделать, карта типа в регистратуре есть и все такое. Говорят – без регистрации только платно!

Ответ 2
Любое направление на обследование или анализы выписывается Вашим врачом. Даже если процедура плановая. Если гражданин, без направления врача, по своему личному усмотрению хочет сделать какое-либо обследование, то это уже является платной услугой. К регистрации данный механизм не имеет никакого отношения.

batsueva
Да, я так и делала в прошлом году – прикрепили на год в поликлинике без вопросов (разве что попросили показать договор аренды на квартиру, у нас есть, но что мешает любой распечатать?).Там и операцию потом сделали, и к стоматологи и прикрепили, и больничный оформляли. Мария, а вы можете продолжить эту тему? Доступно объяснить, как поступать, если нужна госпитализация, обследования, которые не делают в обычных поликлиниках, высокотехнологичная помощь и т.д., а ты в Москве – фактически бомж?

Ответ
Направление на получение высокотехнологичной медицинской помощи должен выписать лечащий врач поликлиники. Он же направляет на необходимые обследования и анализы. Вам необходимо прикрепиться к поликлинике, сходить на прием к терапевту и рассказать все свои жалобы на самочувствие. В случае, если врач, по Вашему мнению, оказывает Вам помощь в ненадлежащем объеме или качестве, пишите письмо на имя главного врача и Минздрав.

Вопрос
У нас ребенок с Сидромом Дауна. В районном городе нет никаких специалистов. Ездим в областной центр в платные клиники (бесплатные от нас шарахаются, как от прокаженных) Что нам делать? (Про то, что в садик не берут и с работы уволили, я уже молчу)

Ответ
По закону ОМС Вы имеете право прикрепиться к любой поликлинике, работающей в системе ОМС, на Ваше усмотрение и получать там бесплатную медицинскую помощь. Никто не имеет права шарахаться от Вас. Если возникает подобная ситуация – смело пишите письмо на имя главного врача и в Минздрав, т.к. это прямое нарушение Ваших прав на оказание медицинской помощи.